確実で持続可能な
24時間体制を実現するために

在宅医療においては、365日×24時間の緊急対応体制が求められます。
しかし、一人の医師がその体制で何年も働き続けることは、医師自身の疲弊につながるのではないかと考えます。

夜間・休日などの診療が重なり、主治医が疲弊してしまえば翌日の診療パフォーマンスが下がり、それが診療の質を下げ、夜間のコール頻度を増やすという悪循環を生じさせます。

悠翔会では、日勤帯の診療は主治医が担当し、夜間・休日は当直専従の医師（当直医）が副主治医として診療することで、持続可能な24時間体制を構築しています。

主治医は夜間帯にしっかりと休める体制とすることで、日中の診療に専念し、患者さんとの信頼関係をしっかりと築きます。そして、患者さん・ご家族が急変時でも落ち着いて対応できるよう、病状説明や対応の手順、そのために必要な薬などの準備を日中の診療中に行います。
患者さんお一人おひとりの診療情報は、緊急時の対応ルールなどを含め、電子カルテでリアルタイムに共有することで、主治医でなくとも一貫した治療方針のもと、連続性のある医療をスムーズに提供することが可能です。

悠翔会では、この夜間・当直体制の構築により、主治医が一人で当直をやっていたとき、常勤医師が持ち回りでオンコールをやっていたときよりも、急変による緊急コールの頻度が減少し、診療に対する患者評価は高くなっています。
また、主治医と患者さんとの信頼関係がしっかりとしたものであれば、看取りを含む緊急対応が主治医でなくとも、患者さんやご家族の満足度は変わらないという研究報告もあります。

患者さんにご理解いただきたいこと

日中は主治医が、夜間・休日は当直医が対応いたします。お電話で状況をうかがい、往診の必要性を判断しますので、まずはお電話ください。

往診はできるだけ速やかにお伺いいたしますが、救急車とは異なり、すぐに駆けつけるということはできません。また、他の患者さんの診療中あるいは往診依頼が重なっている場合、重症度や緊急性によってお待ちいただく場合があります。平日の日中であっても、診療状況によっては主治医以外の医師が対応することがありますので、ご了承ください。

なお、夜間・休日は、下記の当直拠点からの対応となります。
「新橋」「川口」「横浜」「千葉・市川」
それぞれの診療圏の往診に対応しており、他の往診依頼がなく、交通事情に問題がない場合は、概ね30分～1時間程度で到着できます。

※2023年6月　千葉県内に市川拠点を開設
千葉県湾岸エリアの規模拡大に際して、拠点を2カ所に増やし、夜間・休日当直体制の強化対策を講じています。また、夜間帯の対応品質の向上を目的として、当直帯と日勤帯で日々の情報共有とは別に、月に1度対応の振り返りについてミーティングを実施しています。
※2023年10月　横浜当直拠点を開設

■ 緊急対応（往診）への所要時間

往診が必要と判断した場合、当番医は直ちにドライバーとともに患者宅に車で向かいます。夜間は医師とドライバーが宿直しており、即応が可能です。交通事情や地理的な条件にもよりますが、おおむね1時間以内に患者様宅に到着しています。

また、お電話の内容から、重症度や緊急性が高いと判断される場合には、患者さん・ご家族のご意向を確認のうえ、救急要請（119番通報）を推奨する場合があります。

なお、救急搬送となる場合、搬送先病院の確保に協力いたします。搬送先病院に対しては情報提供をし、診療のスムーズな引き継ぎを行います。
※夜間・休日対応は、訪問診療をお受けの患者さんに対する診療サービスです。緊急往診のみのご依頼には原則として対応しておりません。